info@psikhiatr.clinic 
Москва, ул. Россолимо, 11с5 
info@psikhiatr.clinic 
Москва, ул. Россолимо, 11с5 
Нервная анорексия: что это
Нервная анорексия — расстройство пищевого поведения. Врачи относят его к психическим заболеваниям: в МКБ-10 оно имеет код F50.0, в МКБ-11 — 6B80. Человек ограничивает питание, чтобы похудеть или не поправиться. Вес падает ниже нормы для роста и возраста, но страх набрать килограммы остается, даже когда истощение очевидно окружающим.
Анорексия буквально переводится как «отсутствие аппетита». На деле он сохраняется, но человек подавляет его усилием воли. Контроль над едой становится главным способом справляться с тревогой и держать самооценку. Остановиться человек не может.
Врачи выделяют два типа нервной анорексии:
- Ограничительный тип: человек урезает еду, изнуряет себя тренировками, но не вызывает рвоту и не принимает слабительные.
- Тип с очищением: человек вызывает рвоту, пьет слабительные или мочегонные, иногда после приступов переедания.
При атипичной анорексии есть все признаки болезни, но вес остается в пределах нормы.
Как начинается анорексия
Заболевание начинается с обычной диеты или желания привести фигуру в порядок. Поводом становятся замечание о внешности, насмешки сверстников, экзамены, переезд, развод родителей или спортивный сезон. Человек исключает сладкое, затем жирное, затем целые группы продуктов.
Окружающие хвалят первые результаты, но прежняя цифра на весах уже не устраивает. Появляются правила: есть в строго определенное время, считать калории, взвешивать порции. При нарушении правил возникают вина и тревога. Через несколько месяцев ограничения охватывают почти всю еду, а мысли о ней занимают большую часть дня.
Первые признаки
Близкие замечают признаки анорексии раньше, чем сам человек признает проблему:
- Резкая смена рациона: исключение мяса, сладкого и жирных продуктов под предлогом заботы о здоровье или перехода на вегетарианство.
- Отказ от совместных приемов пищи: нежелание обедать и ужинать с семьей, постоянные объяснения, что уже поел или не голоден.
- Чрезмерный контроль питания: подсчет калорий, изучение состава продуктов, взвешивание каждой порции.
- Недовольство внешностью: частое рассматривание себя в зеркале, постоянная критика собственной фигуры даже при нормальном весе.
- Изнурительные тренировки: ежедневные физические нагрузки, в том числе во время болезни или при сильной усталости.
- Изменения в поведении: замкнутость, раздражительность, потеря интереса к общению с друзьями и учебе.
- Ухудшение самочувствия: постоянное ощущение холода, слабость, головокружение и быстрая утомляемость.
Основные симптомы
Симптомы анорексии делятся на три группы: изменения пищевого поведения, психологические признаки и физические проявления.
Изменения пищевого поведения
- Строгие ограничения: человек отказывается от жиров и углеводов, затем от целых приемов пищи.
- Ритуалы: режет еду на мелкие кусочки, долго жует, ест строго в одно время.
- Скрытность: прячет или выбрасывает еду, ест в одиночестве, избегает кафе и гостей.
- Очищающее поведение при втором типе болезни: рвота после еды, слабительные, мочегонные.
Психологические признаки
- Страх поправиться усиливается по мере похудения.
- Искаженное восприятие тела: человек видит себя полным при выраженной худобе и находит «лишнее» в отдельных частях тела.
- Самооценка зависит от веса и формы тела.
- Человек отрицает болезнь и не признает опасность потери веса. Это симптом расстройства, а не упрямство.
- Тревога, подавленное настроение, раздражительность, замкнутость.
Физические проявления
- Вес падает ниже нормы для роста и возраста. У подростков вес перестает расти вместе с ростом.
- Слабость, быстрая утомляемость, головокружение и обмороки.
- Мерзнут кисти и стопы, человек переносит холод хуже других.
- Кожа становится сухой, ногти ломаются, волосы выпадают. На теле появляется тонкий пушок — лануго.
- Пульс замедляется, давление снижается.
- У женщин нарушается менструальный цикл или месячные пропадают. У мужчин снижается половое влечение.
- Из-за постоянной рвоты появляются ссадины на костяшках пальцев, разрушается эмаль зубов, опухают околоушные железы.
Почему развивается анорексия
Болезнь возникает при сочетании факторов:
- Наследственность. Риск развития расстройств пищевого поведения выше, если у близких родственников были такие заболевания.
- Особенности личности: перфекционизм, тревожность, склонность к самокритике, трудности с гибкостью мышления.
- Психологические причины анорексии: низкая самооценка, трудности с выражением чувств, травля, насилие, утрата близкого.
- Семейные факторы: чрезмерный контроль, постоянные конфликты, культ диет и внешности в семье.
- Социальные факторы: культ худобы в соцсетях и рекламе, профессии, где оценивают фигуру, — балет, гимнастика, модельный бизнес.
- Биологические факторы: у больных меняется работа систем, которые регулируют аппетит, настроение и реакцию на стресс.
Кто находится в группе риска
К развитию анорексии предрасположены:
- Подростки и молодые люди в период полового созревания и в юности.
- Люди, у чьих близких были расстройства пищевого поведения, депрессия или зависимости.
- Спортсмены, танцоры, модели и другие, у кого вес и фигура влияют на карьеру.
- Люди с сахарным диабетом 1 типа.
- Те, кто пережил травлю, насилие или тяжелый стресс.
Чем опасна анорексия
У анорексиков развиваются проблемы с внутренними органами и системами:
- Нарушения работы сердца. Пульс замедляется, артериальное давление снижается, могут возникать аритмии. При рвоте и злоупотреблении слабительными организм теряет калий и магний, что повышает риск опасных нарушений сердечного ритма.
- Ослабление костей. Снижается плотность костной ткани, развивается остеопороз. Кости становятся хрупкими, поэтому переломы возможны даже при небольших нагрузках. У подростков может замедляться рост.
- Гормональные нарушения. У девушек и женщин с анорексией менструации становятся нерегулярными или полностью прекращаются. Снижается выработка половых гормонов, возникают проблемы с зачатием.
- Изменения состава крови. Развивается анемия, уменьшается количество лейкоцитов, из-за чего организм становится более восприимчивым к инфекциям.
- Нарушения работы мозга. Ухудшаются память и концентрация внимания. При длительном истощении может уменьшаться объем мозговой ткани. После восстановления питания и веса многие изменения частично или полностью проходят.
- Психические расстройства. Могут возникать или усиливаться депрессия, тревога, навязчивые мысли и действия. В тяжелых случаях появляются суицидальные мысли.
Как диагностируют
Диагноз ставит психиатр или психотерапевт после очной консультации. На приеме врач:
- расспрашивает о питании, весе, тренировках, рвоте, приеме слабительных, менструальном цикле и настроении;
- измеряет рост и вес, рассчитывает индекс массы тела, а у детей и подростков сравнивает показатели с возрастной нормой;
- оценивает отношение к телу и страх поправиться;
- проверяет сопутствующие расстройства: депрессию, тревогу, навязчивые состояния, суицидальные мысли.
Терапевт или педиатр назначает обследование: электрокардиограмму, общий и биохимический анализы крови с электролитами и глюкозой, анализы на гормоны. При длительной болезни врач направляет на исследование плотности костей. Он исключает другие причины потери веса: болезни щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, онкологические заболевания.
Врачи ставят диагноз по совокупности трех признаков:
- человек ограничивает себя в еде и худеет ниже ожидаемого веса;
- боится поправиться или делает все, чтобы не набирать вес;
- искаженно воспринимает свое тело или не признает опасность истощения.
Можно ли самостоятельно справиться с заболеванием
Человек не может сам выйти из болезни по нескольким причинам:
- Во-первых, он не воспринимает истощение как проблему и защищает привычное поведение.
- Во-вторых, голодание поддерживает расстройство: мозг хуже справляется с тревогой, и страх еды растет.
- В-третьих, быстрый возврат к обычному питанию после длительного голодания опасен.
При синдроме возобновления питания падает уровень фосфора, калия и магния, нарушается сердечный ритм, появляются отеки. Поэтому врачи контролируют набор веса и анализы крови.
Диеты и правильное питание с жесткими правилами закрепляют расстройство. Если вы узнали себя в описании, расскажите близким и запишитесь к психиатру или психотерапевту. Родителям подростка не стоит ждать, что он перерастет болезнь. Она будет прогрессировать, пока не вмешаются врачи.
Как лечат
Лечением анорексии и ее последствий занимается команда врачей: психиатр, психотерапевт, терапевт или педиатр, диетолог. При необходимости подключаются эндокринолог и гинеколог. Лечение включает несколько направлений:
- Восстановление питания и веса. Диетолог составляет план питания и постепенно расширяет рацион. При угрозе жизни врач переводит на питание через зонд в стационаре.
- Психотерапия. Подросткам назначают семейную терапию: на первом этапе родители берут на себя контроль питания, затем возвращают его ребенку. Взрослым назначают когнитивно-поведенческую терапию, которая меняет отношение к еде, телу и самооценке.
- Лекарства. Препаратов, которые лечат саму анорексию, нет. Психиатр назначает антидепрессанты и другие препараты при депрессии, тревоге и навязчивых состояниях, как правило, после начала набора веса.
- Лечение осложнений. Врач восстанавливает уровень электролитов, назначает кальций и витамин D при снижении плотности костей.
Амбулаторное лечение подходит, если состояние стабильное. Госпитализация нужна при выраженном истощении, нарушениях сердечного ритма, обмороках, отказе от еды и питья, суицидальных мыслях и отсутствии результата дома.
Как помочь близкому
Соблюдайте рекомендации врачей:
- Поговорите с человеком наедине. Выберите спокойный момент, расскажите, какие изменения в его поведении вас беспокоят. Например: «Я заметила, что ты почти перестал ужинать с нами. Я волнуюсь за тебя».
- Выслушайте без осуждения. Не спорьте, не обвиняйте и не пытайтесь доказать, что человек слишком худой. Дайте ему возможность рассказать о своих переживаниях.
- Не обсуждайте вес и внешность. Избегайте замечаний о худобе, фигуре и количестве съеденной пищи. Даже комплименты по поводу внешности могут усилить тревогу.
- Не заставляйте есть силой. Угрозы, уговоры и ссоры за столом могут ухудшить отношения. Старайтесь сохранять спокойную обстановку во время совместных приемов пищи.
- Помогите обратиться к врачу. Предложите записаться на прием и сходить вместе. Если признаки расстройства пищевого поведения появились у ребенка или подростка, родители должны организовать обследование, даже если он отказывается от помощи.
- Не забывайте о собственном состоянии. Если вам трудно справляться с тревогой и переживаниями, обратитесь к психотерапевту. Врач поможет разобраться, как общаться с близким человеком и поддерживать его во время лечения.
Записатьcя 
Позвонить