Что такое биполярное расстройство (БАР): симптомы, стадии и методы лечения

Что такое биполярное расстройство

Биполярное аффективное расстройство — это хроническое психическое заболевание, при котором возникают эпизоды мании, гипомании и депрессии. Между ними возможны периоды стабильного самочувствия. Изменения затрагивают эмоции, активность, скорость мышления, поведение и способность оценивать последствия своих поступков.

БАР — не смена эмоций, а выраженные аффективные эпизоды. Они продолжаются несколько дней или недель, нарушают повседневную деятельность и не всегда связаны с внешними обстоятельствами.

Для определения расстройства раньше использовали термин маниакально-депрессивный психоз. Он остается на слуху из-за использования в кинематографе, книгах, старых медицинских изданиях. Современное название точнее описывает суть БАР. Психотические проявления возникают не у всех, а клиническая картина не ограничивается двумя противоположными полюсами. Психиатр учитывает выраженность эпизодов, их продолжительность, последствия и наличие промежутков стабильности. После диагностики доктор подбирает лечение, которое предотвращает рецидивы и связанные с ними последствия.

Типы биполярного расстройства различают по наличию мании, гипомании, депрессивных и смешанных эпизодов. Точную форму определяет психиатр по диагностическим критериям и истории течения.

Как проявляется биполярное расстройство: симптомы и фазы

Маниакальная и гипоманиакальная фазы

При мании настроение становится чрезмерно приподнятым. Энергия растет, речь становится быстрой и напористой. Мысли ускоряются и быстро сменяют друг друга, поэтому человеку трудно придерживаться одной темы.

Основные симптомы биполярного расстройства при мании:

• потребность во сне сокращается, человек не чувствует усталости;
• самооценка резко повышается, пациент верит в свои сверхспособности или исключительное положение;
• внимание легко переключается на посторонние стимулы;
• человек берется за несколько дел, но не завершает их;
• возрастает импульсивность, склонность к конфликтам, рискованным покупкам, займам или случайным связям;
• при тяжелом течении появляются бредовые идеи, галлюцинации и утрата критики.

При гипомании человек остается активным, продолжает заниматься повседневными делами, но становится более разговорчивым, импульсивным или раздражительным.

Симптомы биполярного расстройства у женщин и мужчин в целом совпадают. Пол не служит диагностическим критерием, хотя на клиническую картину способны влиять гормональные изменения, беременность, послеродовой период, сопутствующие болезни и социальные условия.

Симптомы биполярного расстройства у мужчин также нельзя свести к агрессии или рискованному поведению. Проявления зависят от типа эпизода, тяжести течения, зависимости от психоактивных веществ и индивидуальных особенностей психики.

Депрессивная фаза

Во время спада преобладают сниженное настроение, слабость и потеря интереса к повседневным делам и работе. При ангедонии человек перестает получать удовольствие от общения, увлечений, сексуальной жизни и других привычных занятий.

Признаки биполярного расстройства при депрессивной фазе:

• двигательная и речевая заторможенность;
• трудности с концентрацией и принятием решений;
• чувство вины, бесполезности или безнадежности;
• изменение аппетита и режима сна;
• снижение работоспособности;
• мысли о смерти, самоповреждении или суициде.

Интермиссия: что происходит в светлые промежутки

В период интермиссии настроение и активность возвращаются к привычному уровню. Человек снова критично оценивает свое состояние и справляется с повседневными делами.

Полная ремиссия возможна не всегда. Иногда сохраняются нарушения сна, тревожность, сниженная концентрация или отдельные депрессивные проявления. Даже при хорошем самочувствии нельзя самостоятельно отменять препараты или менять схему лечения.

Сколько длится фаза при БАР

• Маниакальная фаза длится минимум 7 дней и без терапии сохраняется несколько недель или месяцев.
• Гипоманиакальная фаза продолжается не менее 4 дней.
• Депрессивная фаза длится минимум 2 недели, но на практике нередко сохраняется несколько месяцев.
• Смешанная фаза не имеет одной стандартной продолжительности. Симптомы депрессии и мании возникают одновременно или быстро сменяют друг друга в течение дней, недель либо более длительного срока.
• Ремиссия между эпизодами может сохраняться неделями, месяцами или годами.

Основные причины биполярного расстройства

• Генетическая предрасположенность. Вероятность заболевания выше, если у близких родственников стоит диагноз БАР.
• Особенности работы мозга. В формировании аффективных эпизодов участвуют системы нейромедиаторов, нейронные сети и механизмы регуляции эмоций.
• Стрессовые события. Смерть близкого человека, развод, конфликт, смена привычного режима или сильное эмоциональное потрясение способны спровоцировать первый либо повторный эпизод у предрасположенных лиц.
• Нарушение сна. Недосып и резкая смена суточного ритма повышают риск эмоциональной дестабилизации.
• Психоактивные вещества. Алкоголь и наркотики осложняют течение, усиливают импульсивность и затрудняют оценку клинической картины.

Диагностика: почему нельзя ставить диагноз самостоятельно

Отдельного анализа крови, снимка мозга или психологического опросника, который достоверно подтверждает БАР, не существует. Основу обследования составляют клиническое интервью, наблюдение и подробный анамнез.

Психиатр уточняет:

• когда появились первые изменения;
• сколько продолжались подъемы и спады;
• как менялись сон, речь, активность и поведение;
• возникали ли психоз, суицидальные мысли или рискованные поступки;
• какие препараты принимались ранее;
• были ли похожие случаи в семье;
• употреблялись ли алкоголь или другие психоактивные вещества.

Тест на биполярное расстройство — инструмент предварительной оценки. Шкалы помогают зафиксировать выраженность отдельных проявлений и отслеживать динамику, но не заменяют интервью и врачебное заключение.

Дифференциальная диагностика необходима для разграничения депрессивной фазы при БАР и униполярной депрессии, так как признаки обоих расстройств похожи. Для постановки точного диагноза психиатр ищет сведения о прежних периодах повышенной активности, сокращении сна и импульсивных поступках.

При пограничном расстройстве личности эмоциональные реакции обычно теснее связаны с межличностными событиями и способны меняться в течение нескольких часов. При БАР изменения настроения сохраняются несколько дней или недель. Психиатр проводит разграничение после изучения истории болезни пациента и семейного анамнеза.

Современные стандарты лечения БАР

Психиатры подбирают схему лечения с учетом текущей фазы, тяжести проявлений, предыдущих эпизодов, сопутствующих болезней и переносимости лекарств.

Основные группы препаратов:

• Нормотимики для купирования отдельных фаз и профилактики рецидивов.
• Антипсихотики при мании, гипомании, смешанном состоянии или психотических проявлениях.

Во время психотерапии и психообразования пациент учится замечать ранние изменения, соблюдать режим и избегать провоцирующих факторов. На регулярных консультациях психиатр оценивает эффективность лечения, побочные реакции и вероятность рецидива.

Самостоятельно отменять препараты во время гипомании нельзя. На фоне гтпомании у человека формируется ложное ощущение выздоровления, хотя активная фаза продолжается и способна перейти в выраженную манию.

На вопрос пациентов: «Можно ли вылечить биполярное расстройство?», врачи отвечают: «Полностью нельзя, но можно выйти в долгосрочную ремиссию». Правильная терапия стабилизирует эмоциональный фон, уменьшает частоту обострений и позволяет сохранить привычную активность.

Как жить с биполярным расстройством: рекомендации пациентам и близким

Близкие могут поддержать больного следующими способами:

• спокойно обсуждать ранние изменения без обвинений;
• фиксировать необычное сокращение сна, ускоренную речь или выраженную подавленность;
• поддерживать соблюдение согласованной схемы;
• обращаться за экстренной помощью при суицидальных намерениях, психозе или опасном поведении;
• не спорить с бредовыми убеждениями и не подтверждать их.

В дневнике настроения пациент записывает сведения о сне, эмоциональном состоянии, активности, лекарствах и значимых событиях. Изучая записи, психиатр видит закономерности и оценивает реакцию на терапию.

Люди зачастую откладывают обращение к психиатру из-за страха огласки. Но в частном психиатрическом центре прием проходит конфиденциально, а сведения о диагнозе, обследовании и лечении не передают третьим лицам без законных оснований.

Почему важно вовремя обращаться за помощью

Без лечения частые смены фаз мешают учиться, работать, строить отношения. Особенно опасны суицидальное поведение, психоз, агрессия и поступки с тяжелыми последствиями.

При адекватно подобранной схеме лечения люди ведут активную социальную жизнь. Раннее обращение сокращает период без лечения, помогает уточнить диагноз и подобрать долгосрочную тактику.