info@psikhiatr.clinic 
Москва, ул. Россолимо, 11с5 
info@psikhiatr.clinic 
Москва, ул. Россолимо, 11с5 
Что сегодня называют неврозом
Невроз — собирательное название группы расстройств, которые развиваются на фоне длительного стресса, внутренних конфликтов или перегрузки. Симптомы обратимы, личность не разрушается, человек критично оценивает свое состояние. Этим невроз отличается от психоза: при психозе человек теряет связь с реальностью, слышит голоса, верит в бред.
Термин ввел шотландский врач Уильям Каллен в 1769 году для болезней нервной системы без лихорадки и местного поражения органов. Позже Зигмунд Фрейд связал неврозы с бессознательными конфликтами, а Иван Павлов описал экспериментальные неврозы у животных как срыв нервной деятельности при перенапряжении.
Неврозы собраны в МКБ-10 в рубрике F40–F48: «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». В МКБ-11 эту группу разделили на несколько самостоятельных разделов, а слово невроз убрали. В заключении врач называет конкретный диагноз: тревожное расстройство, неврастению, ОКР или другой.
Как понять, что у вас невроз
Симптомы делятся на психические и физические. У большинства людей они сочетаются и усиливаются при стрессе.
Психические симптомы невроза
- Тревога. Человек ждет неприятностей без реальной причины, не может расслабиться и прокручивает одни и те же сценарии.
- Раздражительность и перепады настроения. Вспышки гнева или слезы возникают по мелочам, после чего накрывает чувство вины.
- Нарушения сна. Человек долго засыпает, просыпается ночью или рано утром и встает разбитым.
- Быстрая утомляемость. Слабость возникает после небольшой нагрузки и не проходит после отдыха.
- Трудности с концентрацией. Внимание рассеивается, человек забывает бытовые детали.
- Навязчивые мысли и действия. Мысли возвращаются против воли, а ритуалы, например многократная проверка замков, временно снижают тревогу.
- Страхи и избегание. Человек обходит транспорт, толпу, публичные выступления и другие ситуации, которые вызывают страх.
Физические симптомы невроза у взрослых
Тело отвечает на длительное напряжение симптомами, которые легко принять за болезнь внутренних органов:
- Сердце и дыхание. Учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, давление в груди.
- Мышцы. Напряжение в шее, плечах и спине, головная боль напряжения, дрожь в руках.
- Пищеварение. Тошнота, спазмы в животе, диарея или запор, ощущение кома в горле.
- Вегетативные реакции. Потливость, озноб, приливы жара, колебания давления.
- Нервная система. Головокружение, шум в ушах, слабость в ногах, онемение пальцев.
- Сексуальная функция. Снижение влечения, трудности с возбуждением или эрекцией.
Причины невроза
Невротические состояния могут возникать под влиянием нескольких причин. Их развитию способствуют длительный стресс, переутомление, индивидуальные особенности психики и другие факторы:
- Острая психотравма. Смерть близкого, развод, увольнение, авария, диагноз тяжелой болезни.
- Хронический стресс. Перегрузка на работе, конфликты в семье, долги, уход за тяжелобольным родственником.
- Личностные особенности. Тревожность, перфекционизм, повышенная ответственность, неумение выражать эмоции и отказывать.
- Наследственность. Тревожные расстройства чаще встречаются в семьях, где ими страдал кто-то из близких родственников.
- Опыт детства. Гиперопека, жесткое воспитание, насилие, эмоциональная холодность родителей.
- Физиологические факторы. Недосып, инфекции, гормональные перестройки, хронические болезни, злоупотребление кофеином и алкоголем.
Какие состояния раньше относили к неврозам
Врачи XX века выделяли отдельные виды неврозов. Сегодня эти состояния имеют самостоятельные диагнозы:
- Неврастения. Повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли, нарушения сна.
- Невроз навязчивых состояний. Устаревшее название обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), при котором возникают навязчивые мысли и повторяющиеся действия.
- Истерический невроз. Ранее этим термином описывали состояния, которые теперь относят к разным расстройствам, в том числе диссоциативным и функциональным неврологическим. Они могут сопровождаться нарушениями движений, зрения и чувствительности без соответствующего структурного повреждения нервной системы.
- Тревожный невроз, невроз страха. Под этими названиями раньше объединяли состояния, которые сейчас могут диагностировать как генерализованное тревожное или паническое расстройство.
- Фобический невроз. В современной классификации выделяют отдельные фобические тревожные расстройства: агорафобию, социальное тревожное расстройство и специфические фобии.
- Ипохондрический невроз. Устаревшее название состояний, при которых человек чрезмерно обеспокоен возможностью тяжелого заболевания, даже если обследования не подтверждают его опасений.
- Депрессивный невроз. Исторический термин, который иногда связывают с дистимией — длительным, устойчиво сниженным настроением.
- Реактивные состояния. Общее название психических нарушений, возникающих после тяжелых переживаний или стрессовых событий. К ним могут относиться расстройство адаптации и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Невроз и тревожное расстройство — в чем разница
Невроз — историческое понятие с широкими границами. Тревожное расстройство — конкретный диагноз со строгими критериями. Тревожные расстройства раньше входили в группу неврозов, поэтому термины путают.
- Статус. Невроза нет в МКБ-10, а тревожные расстройства входят в раздел F40–F41.
- Охват. Невроз объединял тревогу, навязчивости, истерические реакции и неврастению. Тревожное расстройство описывает состояния, где ведущий симптом — тревога или страх.
- Критерии. Врач ставит генерализованное тревожное расстройство, когда тревога охватывает разные сферы жизни и держится большую часть дней в течение нескольких месяцев. Паническое расстройство диагностируют при повторных неожиданных приступах паники.
- Тактика лечения. Диагноз определяет метод: схемы при панических атаках, ОКР и фобиях различаются.
Тревога — ведущий симптом большинства неврозов, но не единственный. При ОКР на первом месте навязчивости, при неврастении — истощение, при диссоциативных расстройствах — двигательные и чувствительные нарушения.
С чем можно спутать симптомы
Тревогу, слабость и боли вызывают не только психические причины, поэтому перед диагнозом врач исключает другие болезни:
- Болезни щитовидной железы. При избытке гормонов возникают тревога, тремор, тахикардия и потеря веса.
- Болезни сердца. Аритмии и ишемическая болезнь провоцируют боль в груди, сбой сердцебиения и одышку.
- Анемия и дефицит витамина B12. Слабость, головокружение, утомляемость и шум в ушах.
- Сахарный диабет и гипогликемия. Дрожь, потливость, внезапная тревога при падении сахара крови.
- Неврологические болезни. Мигрень, эпилепсия и рассеянный склероз вызывают головокружение, онемение и нарушения чувствительности.
- Депрессия. Основные симптомы — стойкое снижение настроения и потеря интереса к жизни, а не тревога.
- Биполярное расстройство. Периоды сниженного настроения чередуются с периодами подъема, когда человек почти не спит и не чувствует усталости.
- Вещества и лекарства. Кофеин, стимуляторы, отмена алкоголя и седативных, а также кортикостероиды и бронхолитики усиливают тревогу и вызывают дрожь.
Диагноза «вегетососудистая дистония» нет в МКБ-10. За этим названием стоят тревожные расстройства, нарушения сна или соматические болезни, которые врач должен назвать точно.
Как проводится диагностика
Диагностику проводит психиатр или психотерапевт, а соматические причины исключает терапевт.
- Беседа. Врач уточняет жалобы, время начала, связь с событиями, сон, аппетит, употребление алкоголя и лекарств, болезни у родственников.
- Шкалы и опросники. GAD-7 оценивает тревогу, PHQ-9 — депрессию, HADS — оба состояния, Y-BOCS — выраженность навязчивостей.
- Обследование. Терапевт назначает общий и биохимический анализы крови, анализ на гормон ТТГ, ЭКГ. При показаниях невролог направляет на ЭЭГ или МРТ головного мозга.
- Заключение. По результатам врач ставит диагноз по МКБ-10 и обсуждает с вами план лечения невроза.
Можно ли справиться самостоятельно
Реакция на стресс, например аврал на работе, проходит после устранения причины и восстановления режима. Эти меры снижают симптомы:
- Регулярный сон. Ложитесь и вставайте в одно время, уберите гаджеты за час до сна.
- Физическая нагрузка. Рекомендация ВОЗ для взрослых — не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю: ходьба, плавание, велосипед.
- Меньше кофеина и алкоголя. Кофеин усиливает сердцебиение и тревогу, алкоголь ухудшает сон.
- Дыхание и расслабление. Медленное дыхание с долгим выдохом и мышечная релаксация снижают напряжение.
Самостоятельных мер недостаточно, если симптомы держатся больше двух недель, нарастают или мешают работе и общению. Не принимайте транквилизаторы и снотворные без назначения врача. Они вызывают привыкание и скрывают причину расстройства.
Как лечат невроз
Врач подбирает лечение по диагнозу, выраженности симптомов и сопутствующим болезням.
- Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия учит замечать тревожные мысли и менять реакцию на них. При ОКР и фобиях врач применяет экспозицию: вы постепенно сталкиваетесь с пугающей ситуацией без привычного ритуала или избегания. Психодинамическая терапия работает с внутренними конфликтами и отношениями.
- Лекарства. Антидепрессанты групп СИОЗС и СИОЗСН врач назначает при тревожных расстройствах, ОКР и депрессии. Эффект наступает через несколько недель, дозу и срок приема определяет врач. Транквилизаторы врач назначает короткими курсами из-за риска зависимости.
- Образ жизни. Режим сна, физическая активность и отказ от кофеина и алкоголя усиливают эффект терапии.
Сроки лечения зависят от диагноза и ответа на терапию, врач-психиатр называет их после обследования. Госпитализация нужна редко — при тяжелой депрессии, мыслях о самоубийстве или невозможности справляться с повседневной жизнью.
Когда обращаться к врачу
Запишитесь на прием к психиатру или психотерапевту, если:
- признаки невроза держатся больше двух недель;
- тревога, раздражительность или усталость мешают работе, учебе и отношениям;
- сон нарушен несколько недель подряд;
- появились приступы паники: внезапный страх с частым сердцебиением и нехваткой воздуха;
- вы избегаете мест и ситуаций из-за страха;
- вы пьете алкоголь или принимаете успокоительные, чтобы снять напряжение;
- телесные симптомы остались после обследования у терапевта.
Записатьcя 
Позвонить