info@psikhiatr.clinic 
Москва, ул. Россолимо, 11с5 
info@psikhiatr.clinic 
Москва, ул. Россолимо, 11с5 
ОКР простыми словами
При ОКР в сознании закрепляются нежелательные мысли, образы или импульсы. Они вызывают сильную тревогу, страх или отвращение. Чтобы снизить напряжение, человек выполняет определенные действия: моет руки, проверяет закрыт ли замок, повторяет про себя слова или считает шаги. После ритуала тревога на время стихает, затем мысль возвращается, и человек повторяет ритуал. Каждое повторение закрепляет связь между мыслью и действием, поэтому симптомы со временем нарастают.
Большинство людей понимают, что их страхи преувеличены, а ритуалы не нужны. Тревога при этом не уходит, и справиться с ней усилием воли не получается. Слабый характер или недостаток дисциплины к расстройству отношения не имеют. Важно понимать, что ОКР — это медицинский диагноз. В МКБ-10 он имеет код F42, в МКБ-11 — 6B20.
Что такое обсессии
Обсессии — навязчивые мысли, образы или импульсы, которые возникают независимо от желания человека. От обычных тревожных размышлений их отличают три признака:
- Навязчивость: мысль появляется внезапно, повторяется, и человек не может ее остановить.
- Чуждость: содержание мысли противоречит ценностям и характеру человека, поэтому вызывает ужас или стыд.
- Тревога: мысль сопровождается сильным напряжением, которое растет, пока человек ничего не предпринимает.
Человек пытается подавить обсессию, отвлечься или нейтрализовать ее действием. Подавление обычно усиливает мысль: чем сильнее человек старается о ней не думать, тем чаще она возвращается. Обсессии бывают в виде слов, картинок и телесных ощущений. Например, человек видит образ, как роняет ребенка, или чувствует загрязнение на руках, хотя только что их вымыл.
Что такое компульсии
Компульсии — повторяющиеся физические или умственные действия, которые человек выполняет в ответ на обсессию. Цель компульсии — снизить тревогу или предотвратить воображаемое событие: болезнь, пожар, несчастье с близкими. Реальной связи между ритуалом и этим событием нет, либо ритуал явно избыточен.
У компульсий есть три особенности:
- Строгие правила: человек выполняет действие определенное число раз и в определенном порядке, а при ошибке начинает сначала.
- Краткое облегчение: после ритуала тревога снижается, но следующая обсессия запускает новый ритуал.
- Скрытый характер: часть компульсий окружающие не видят, потому что человек считает про себя, повторяет фразы или заменяет плохую мысль хорошей.
Ритуалы отнимают время и силы. Человек опаздывает, избегает ситуаций, где придется выполнять ритуал, и вовлекает родных: просит перепроверить, подтвердить что все в порядке.
Основные симптомы ОКР
Симптомы делятся на четыре группы:
- Эмоциональные: постоянное напряжение, страх, чувство вины, отвращение и стыд за содержание своих мыслей.
- Поведенческие: ритуалы, многократные проверки, избегание определенных мест и предметов.
- Когнитивные: трудности с концентрацией, сомнения в собственной памяти и восприятии, чрезмерное чувство ответственности, потребность в абсолютной уверенности, убеждение, что сама мысль опасна.
- Физические: мышечное напряжение, нарушения сна, усталость, сухость и трещины кожи рук от частого мытья.
Для постановки диагноза важна информация о том, как проявляется ОКР и насколько выражена симптоматика. Обсессии и компульсии должны занимать больше часа в день, вызывать сильный дискомфорт, мешать работе, учебе, отношениям. У многих пациентов ОКР сочетается с депрессией, другими тревожными расстройствами или тиками.
Какие навязчивые мысли бывают при ОКР
Содержание обсессий различается, но большинство относится к нескольким темам:
- Загрязнение: страх микробов, грязи, болезней, химических веществ. Человек избегает прикосновений к дверным ручкам, деньгам, поручням.
- Вред себе или другим: страх случайно или внезапно кого-то отравить, толкнуть, ударить, образы насилия, которые человек воспринимает как чужие.
- Сомнения и ответственность: сомнение, что выключен утюг, закрыта дверь, не сбит ли пешеход, и уверенность, что последствия ошибки будут катастрофическими.
- Симметрия и порядок: ощущение «неправильности», пока предметы не расставлены строго определенным образом.
- Запретные мысли: сексуальные образы, которые противоречат ценностям человека. Такие обсессии вызывают отвращение. Человек старается избегать ситуаций, которые вызывают такие мысли.
- Религиозные и моральные: богохульные убеждения, страх согрешить, сомнения в собственной нравственности.
Примеры компульсий и ритуалов
- Постоянное мытье и уборка. Человек моет руки по много раз, иногда до раздражения и трещин на коже. Подолгу принимает душ, соблюдая определенный порядок действий, или снова протирает уже чистые поверхности.
- Многократные проверки. По несколько раз проверяет, выключена ли плита, закрыта ли входная дверь. Может возвращаться домой, фотографировать выключенные приборы или многократно перечитывать отправленные сообщения.
- Повторение действий и счет. Включает и выключает свет определенное количество раз, считает шаги или ступеньки. Повторяет одно и то же действие, пока не почувствует, что все сделал правильно.
- Стремление к идеальному порядку. Подолгу расставляет вещи по размеру, цвету или строго симметрично. Испытывает сильную тревогу, если кто-то нарушает привычное расположение предметов.
- Мысленные ритуалы. Многократно повторяет про себя определенные слова или молитвы, прокручивает события дня, пытается заменить пугающие мысли приятными, чтобы успокоиться.
- Постоянный поиск подтверждений. Снова и снова спрашивает близких, точно ли он закрыл дверь или никому не навредил. Может часами искать информацию о болезнях и многократно обращаться к врачам за подтверждением, что здоров.
- Избегание пугающих ситуаций. Перестает пользоваться общественным транспортом, прикасаться к дверным ручкам или посещать определенные места из-за навязчивых страхов. Такое поведение временно уменьшает тревогу, но со временем может усиливать симптомы.
Почему возникает ОКР
Единой причины ОКР нет. Исследователи выделяют несколько факторов, которые действуют вместе:
- Наследственность: у родственников первой степени людей с ОКР риск заболеть выше, чем в общей популяции. Передается предрасположенность, а не сама болезнь.
- Особенности работы мозга: при ОКР отмечают изменения активности в цепях, которые связывают лобные доли с базальными ганглиями и таламусом. Нарушен обмен серотонина и глутамата.
- Психологические особенности: перфекционизм, завышенное чувство ответственности, убеждение, что мысль равна действию, непереносимость неопределенности.
- Стресс и жизненные события: расстройство начинается или усиливается после сильного стресса, потери, переезда, беременности и родов.
- Инфекции: у части детей симптомы начинаются внезапно после стрептококковой инфекции. Связь остается предметом исследований.
ОКР или обычные привычки: в чем разница
Разница заключается в нескольких признаках:
- Мотив. Привычные действия человек выполняет автоматически, а ритуалы при ОКР — для уменьшения тревоги.
- Возможность отказаться. Человек может пропустить привычное действие и спокойно заниматься своими делами. При ОКР попытка отказаться от ритуала часто вызывает сильную тревогу.
- Затраченное время. Обычные привычки чаще всего не отнимают много времени, а навязчивые действия могут занимать больше часа в день.
- Влияние на повседневную жизнь. Из-за ритуалов человек может опаздывать на работу, ссориться с близкими и отказываться от привычных занятий.
- Ощущения. Обычные привычки редко вызывают сильные переживания. При ОКР человек часто испытывает страх или напряжение, пока не выполнит ритуал.
Как диагностируют ОКР
Диагноз ставит психиатр на очной консультации. На приеме врач:
- Расспрашивает о ритуалах, их частоте, времени начала, течении расстройства и семейной истории.
- Оценивает тяжесть по шкале Y-BOCS: по 10 пунктам пациент набирает от 0 до 40 баллов, и чем выше результат, тем тяжелее симптомы.
- Определяет уровень критики к симптомам: хороший, плохой или полное отсутствие понимания, что страхи необоснованны.
- Уточняет, не связаны ли симптомы с приемом психоактивных веществ, лекарств или соматическим заболеванием. При необходимости назначает анализы или консультацию невролога.
- Отличает ОКР от похожих состояний: генерализованного тревожного расстройства, депрессии, тиков и синдрома Туретта, обсессивно-компульсивного расстройства личности, расстройств пищевого поведения.
Как понять, что у вас ОКР? Для оценки симптомов можно использовать специальные опросники. Они помогают выяснить, как часто возникают навязчивые мысли, сколько времени занимают повторяющиеся действия и насколько сильно они мешают повседневной жизни.
Психиатры используют несколько шкал:
- Y-BOCS (шкала Йеля — Брауна) помогает оценить тяжесть навязчивых мыслей и действий, а также отслеживать изменения в процессе лечения.
- OCI-R (пересмотренный опросник обсессий и компульсий) содержит 18 вопросов о распространенных проявлениях ОКР, включая многократные проверки, чрезмерное мытье, навязчивые мысли и потребность в определенном порядке.
Результаты тестов на ОКР дополняют беседу с психиатром, но не заменяют ее. Врач уточняет характер симптомов, их продолжительность и влияние на повседневную жизнь, а также проверяет, не связаны ли жалобы с другими психическими или физическими заболеваниями.
Диагноз подтверждается, когда есть обсессии, компульсии или оба признака ОКР сразу, они занимают больше часа в день или нарушают жизнь, а другое заболевание или вещество их не объясняет.
Можно ли справиться самостоятельно
При легких проявлениях человек иногда может самостоятельно уменьшить тревогу и частоту навязчивых действий. При более выраженных симптомах справиться без лечения гораздо сложнее. Чем дольше человек откладывает обращение к врачу, тем сильнее могут закрепляться ритуалы. Расскажем, как избавиться от навязчивых мыслей при легком течении:
- Не пытайтесь избавиться от навязчивой мысли. Не спорьте с ней и не ищите доказательств, что ваши опасения напрасны. Напомните себе, что это проявление ОКР, и постарайтесь вернуться к своим делам.
- Постепенно сокращайте количество ритуалов. Попробуйте отложить привычное действие на 5–10 минут. Со временем увеличивайте паузу и учитесь справляться с тревогой без повторных проверок и других ритуалов.
- Не ищите постоянных подтверждений, что все в порядке. Не просите близких каждый раз вас успокаивать и не проверяйте одни и те же сведения в интернете. Такие действия приносят временное облегчение, но тревога вскоре возвращается.
- Не отказывайтесь от привычных занятий из-за страха. Постепенно возвращайтесь к ситуациям, которых стали избегать. Начинайте с тех, которые вызывают меньше беспокойства. Лучше проводить такую работу по плану, составленному с психотерапевтом.
- Записывайте свои наблюдения. Отмечайте, какие мысли вызывают тревогу, насколько она сильна по шкале от 0 до 10 и какие действия вам хочется повторить. Это поможет заметить ситуации, в которых симптомы усиливаются.
- Следите за сном и физической активностью. Старайтесь высыпаться, регулярно гулять и заниматься посильными упражнениями. Это помогает справляться со стрессом, хотя само по себе не устраняет симптомы.
Как лечат ОКР
Врач-психиатр выбирает метод по тяжести симптомов, возрасту и сопутствующим заболеваниям:
- Когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением ритуалов — метод с доказанной эффективностью. Психотерапевт вместе с пациентом составляет список пугающих ситуаций, пациент по очереди сталкивается с ними и воздерживается от ритуала. Тревога постепенно снижается. Курс занимает 12–20 сеансов.
- Антидепрессанты: ингибиторы обратного захвата серотонина и кломипрамин. Дозы выше, чем при депрессии, эффект появляется через 8–12 недель.
- Сочетание терапии и лекарств: при средней и тяжелой степени психиатр назначает оба метода.
- Антипсихотики в дополнение к антидепрессанту: рисперидон или арипипразол назначают, если антидепрессант не дал достаточного эффекта.
- Нейромодуляция: транскраниальную магнитную стимуляцию и глубокую стимуляцию мозга рассматривают при устойчивых к лечению формах.
- Семейная терапия: врач объясняет родственникам, как перестать участвовать в ритуалах и подтверждать страхи.
Симптомы исчезают не у всех, но цель лечения обсессивно-компульсивного расстройства достижима: снизить симптомы до уровня, при котором они не мешают работать, учиться и общаться. При стрессе возможны обострения, поэтому после основного курса врач предлагает поддерживающее лечение.
Записатьcя 
Позвонить