Что такое шизофрения

Что такое шизофрения на самом деле?

Человек с шизофренией может неправильно воспринимать происходящее, слышать голоса, верить в преследование, путаться в мыслях или терять интерес к привычным делам.

Суть шизофрении не в раздвоении личности, а в нарушении восприятия и обработки реальности. Человеку трудно отличить реальные события от болезненных переживаний.

Заболевание поддается контролю. У многих людей периоды обострения сменяются ремиссией. Психиатр отслеживает динамику, подбирает лекарства и корректирует схему лечения.

Основные симптомы шизофрении

Позитивная симптоматика

• Галлюцинации. Человек слышит голоса, которые комментируют действия, спорят между собой, обвиняют или отдают приказы. Реже возникают зрительные, обонятельные или тактильные образы.
• Бред. Пациент верит в идеи, которые не соответствуют фактам и не меняются после логичных объяснений. При бреде преследования он уверен, что за ним наблюдают и хотят навредить.
• Дезорганизованное мышление. Речь теряет последовательность, ответы не соответствуют вопросам, рассуждение внезапно обрывается или перескакивает между несвязанными темами.
• Изменения поведения. Человек крайне возбужден или растерян.

Негативная симптоматика

Основные признаки шизофрении:

• Апатия — снижение интереса к работе, общению и повседневным делам.
• Абулия — патологическое отсутствие воли. Человеку трудно встать с постели, приготовить еду, принять душ, выйти из дома или закончить простую задачу, хотя физически он способен это сделать.
• Эмоциональное снижение — уменьшение выразительности мимики, интонации и жестов.
• Социальная изоляция — отказ от учебы, работы и коммуникации с семьей.
• Снижение речевой активности. Человек реже общается, перестает поддерживать связь с друзьями, пропускает учебу или работу.

Когнитивные нарушения

Человеку становится труднее запоминать новое, планировать дела и принимать решения. Он быстрее устает от умственной нагрузки, теряет нить разговора, забывает инструкции, медленнее принимает решения.

Нейропсихолог проверяет внимание, память, мышление и способность планировать действия с помощью специальных заданий. Результаты позволяют подобрать упражнения, скорректировать учебную нагрузку и организовать реабилитацию.

Как проявляется шизофрения в зависимости от пола

Проявления у мужчин и женщин схожи, но их выраженность и возраст появления различаются. У мужчин первые признаки возникают до 20-ти лет, а среди жалоб чаще преобладают апатия, эмоциональная бедность, утрата мотивации и социальная изоляция.

Симптомы шизофрении у женщин начинаются в возрасте от 20 до 30 лет, а дополнительный пик наблюдается после 40–45 лет. У женщин чаще встречаются:

• депрессивные проявления;
• перепады настроения;
• тревожность;
• более заметные галлюцинации и бред при обострении;
• сохраненная эмоциональная выразительность и социальная активность на ранних этапах.

Стадии шизофрении

• Продромальная — снижение интереса к общению и привычным делам, появляются замкнутость, нарушения сна, тревожность, трудности с учебой или работой.
• Острая — бред, галлюцинации, несвязная речь, странное поведение или сильное возбуждение.
• Стабилизация — выраженность проявлений уменьшается на фоне лечения, человек постепенно возвращается к привычной жизни.
• Ремиссия — симптомы исчезают или ослабевают, но человек находится под постоянным наблюдением психиатра и проходит поддерживающее лечение.
• Рецидив — болезнь возвращается после периода улучшения.

Формы шизофрении по МКБ-10

• Параноидная. Встречается чаще всего. Преобладают бред и галлюцинации.
• Гебефреническая. Речь, эмоции и поведение становятся вычурными и непредсказуемыми.
• Кататоническая. Возникают ступор, неподвижность, возбуждение или необычные движения.
• Простая. Постепенно нарастают безразличие, эмоциональная неадекватность, социальная изоляция без выраженного психоза.
• Недифференцированная. Сочетаются разные симптомы без явного преобладания одной формы.
• Постшизофреническая депрессия. После психотического эпизода сохраняются отдельные симптомы и развивается депрессия.
• Резидуальная. Бред и галлюцинации ослабевают, но сохраняются апатия, снижение инициативы и эмоциональной выразительности.
• Другие формы. Клиническая картина соответствует шизофрении, но не относится к перечисленным вариантам.
• Неуточненная. Признаки заболевания есть, но данных для определения конкретного типа шизофрении недостаточно.

Почему возникает заболевание: причины и факторы риска

До сих пор нет единого мнения по поводу причин возникновения шизофрении. Ученые рассматривают несколько причин: наследственную предрасположенность, особенности работы мозга и внешние факторы.

Генетическая предрасположенность

Если расстройство есть у близких родственников, риск развития болезни повышается. Когда диагноз поставлен одному из родителей, вероятность составляет около 10 %, обоим — около 40 %.

Крупные геномные исследования выявили более 100 участков генома, связанных с риском шизофрении. Каждый такой участок может содержать несколько генов-кандидатов. Ученые пока уточняют, какие именно из них влияют на развитие болезни.

Биологические механизмы

У людей с шизофренией мозг иначе передает сигналы между нервными клетками. Ученые связывают часть симптомов с изменениями в работе дофамина и глутамата, а также с нарушением связи между отделами мозга. Однако подтвердить диагноз по одному анализу пока нельзя.

Внешние факторы

Сильный или длительный стресс провоцирует первое обострение у человека с предрасположенностью к расстройству. На развитие болезни также влияют осложнения беременности и родов, тяжелые события в детстве и употребление психоактивных веществ. При этом ни одна из этих причин сама по себе не вызывает шизофрению.

Как проходит диагностика

Шизофрению нельзя определить по анализу крови, тесту или снимку мозга. Психиатр беседует с человеком и выясняет, что изменилось в его мыслях, речи и поведении.

Диагностические критерии:

• бред преследования, величия, самоуничижения, религиозный, эротоманический;
• тактильные, слуховые, зрительные галлюцинации;
• разорванность речи или мышления;
• кататония — двигательные нарушения в виде ступора или возбуждения;
• негативные симптомы.

Психиатр ставит диагноз, если совпадает не менее двух таких признаков и хотя бы один из них относится к бреду, галлюцинациям или нарушению речи. Активные симптомы должны сохраняться не менее месяца, чтобы психиатр диагностировал шизотипическое расстройство.

Дифференциальная диагностика

Бред, галлюцинации и спутанная речь возникают не только при шизофрении. Психиатр исключает биполярное и шизоаффективное расстройства, тяжелую депрессию, кратковременный психоз, последствия наркотиков и алкоголя, а также неврологические и эндокринные болезни.

Современные подходы к лечению

При выборе терапии психиатр учитывает переносимость препаратов, сопутствующие болезни, возможные побочные эффекты и готовность соблюдать назначения. Врач учитывает особенности генов, которые отвечают за расщепление лекарств в организме. Например, варианты гена CYP2D6 меняют скорость переработки отдельных антипсихотиков. Из-за этого препараты действуют слабее, сильнее или чаще вызывают побочные реакции. Результаты фармакогенетического теста дополняют обследование, но не заменяют оценку симптомов и переносимости терапии.

Медикаментозная терапия

Антипсихотики — основная группа препаратов для лечения шизофрении. Они уменьшают галлюцинации, бред, возбуждение и дезорганизацию.

Транквилизаторы и нормотимики психиатр добавляет при отдельных симптомах или сопутствующих расстройствах. Первые снимают тревогу, возбуждение, напряжение и нарушения сна. Вторые стабилизируют настроение при выраженном возбуждении, агрессии, импульсивности, маниакальных проявлениях или резких перепадах настроения.

Психотерапия и психосоциальная реабилитация

• Когнитивно-поведенческая терапия учит проверять интерпретации событий, справляться с остаточными переживаниями и распознавать ранние признаки ухудшения.
• Семейная терапия снижает напряжение дома и дает родственникам понятный алгоритм поддержки.
• Тренировка социальных и бытовых навыков облегчает возвращение к самостоятельной жизни.

Поддерживающая терапия

После улучшения состояния психиатр продолжает наблюдение и оценивает вероятность повторного эпизода. Продолжительность медикаментозного лечения зависит от анамнеза, числа обострений, переносимости препаратов. На консультациях психиатр проверяет самочувствие, побочные реакции и признаки нового обострения. При необходимости он меняет дозировку или схему приема.

Жизнь с диагнозом: социальные аспекты

Диагноз не лишает права на учебу, работу, отношения и принятие самостоятельных решений. Во время ремиссии многие возвращаются к учебе, работе, общению и самостоятельным делам.

Миф о неизбежной опасности усиливает стигматизацию. Большинство людей с психотическими расстройствами не проявляют насилия. Вероятность агрессии повышается при обострении состояния, увлечении алкоголем и наркотиками, отсутствии терапии.

Советы родственникам:

• говорите спокойно, без насмешек и обвинений;
• не спорьте с бредовыми убеждениями и не подтверждайте их;
• предложите связаться с психиатром при заметном ухудшении;
• напоминайте о режиме сна и графике приема лекарств;
• заранее обсудите порядок действий при обострении;
• вызывайте экстренную службу при угрозе самоубийства, нападения, тяжелом возбуждении, отказе от воды или полной потере контакта с реальностью.

Анонимная консультация позволяет обратиться за помощью без страха огласки. Человек может спокойно рассказать о симптомах, получить рекомендации и понять, что делать дальше. Психиатр соблюдает врачебную тайну и не передает сведения посторонним.