info@psikhiatr.clinic 
Москва, ул. Россолимо, 11с5 
info@psikhiatr.clinic 
Москва, ул. Россолимо, 11с5 
Как развивается нервная булимия
Болезнь формируется постепенно и чаще всего начинается с диеты. Человек недоволен фигурой или весом, жестко ограничивает себя в еде, исключает запрещенные продукты и пропускает приемы пищи. Организм отвечает на недоедание сильным голодом, ограничения рано или поздно перестают работать и человек за короткое время съедает очень много.
После срыва приходят вина, стыд и страх поправиться. Чтобы снять напряжение, человек вызывает рвоту или изнуряет себя тренировками. Облегчение наступает быстро, поэтому поведение закрепляется, и следующий срыв происходит легче. Цикл замыкается: строгие ограничения, срыв, очищение, новые ограничения.
Со временем приступы учащаются. Переедание возникает не только из-за голода, но и тревоги, ссор, скуки, усталости, одиночества. Очищение становится привычным способом справляться с эмоциями. Болеют преимущественно девушки и женщины, но булимия также встречается и у мужчин.
Основные симптомы
Врачи выделяют три группы симптомов булимии:
- Повторяющиеся приступы переедания. За ограниченное время человек съедает заметно больше, чем обычно и не может остановиться.
- Компенсаторное поведение. После приступа человек вызывает рвоту, принимает слабительные или мочегонные, голодает, выматывает себя нагрузками.
- Зависимость самооценки от фигуры. Человек оценивает себя почти только по весу и форме тела и боится поправиться.
Для диагностики булимии врач учитывает частоту приступов переедания и попыток избавиться от съеденного. Один из диагностических критериев — такие эпизоды происходят в среднем не реже одного раза в неделю на протяжении трех месяцев. У некоторых людей они повторяются несколько раз в неделю, у других — ежедневно.
Как выглядит приступ булимии
Приступ булимии начинается с сильного импульса поесть. Его запускают эмоции, напряжение или долгий перерыв в еде. Человек выбирает продукты, которые обычно запрещает себе: сладкое, выпечку, фастфуд. Он ест быстро, почти не жуя, без удовольствия от вкуса и за один раз съедает объем, которого хватило бы на несколько приемов пищи. Большинство делает это тайком.
После приступа физическое переполнение сочетается с паникой, стыдом и отвращением к себе. Человек стремится как можно быстрее избавиться от съеденного: вызывает рвоту, принимает слабительное, решает не есть завтра или идет на изнурительную тренировку. Затем наступают пустота и усталость, и появляется обещание, что это было в последний раз. Человек садится на строгую диету, и голод запускает следующий приступ.
Поведенческие признаки, которые могут заметить близкие
Люди с булимией часто скрывают приступы переедания и попытки избавиться от съеденного. Поэтому близкие могут долго не подозревать о расстройстве. Заподозрить проблему помогают изменения в поведении и некоторые признаки:
- Исчезновение продуктов. Еда заканчивается быстрее обычного, в комнате или мусорном ведре появляются пустые упаковки, расходы на продукты увеличиваются.
- Частые посещения туалета после еды. Долгое пребывание в ванной, включенная вода, использование жевательной резинки или освежителя для рта.
- Отказ от совместных приемов пищи. Нежелание обедать и ужинать с семьей, участие в застольях под предлогом отсутствия аппетита или недавнего перекуса.
- Чрезмерное внимание к весу и фигуре. Частые взвешивания, постоянный подсчет калорий, недовольство внешностью, стремление скрыть тело под свободной одеждой.
- Изменения в поведении и настроении. Повышенная раздражительность, замкнутость, отказ от встреч с друзьями и мероприятий, связанных с едой.
Почему возникает
Единой причины булимии нет. Болезнь возникает при сочетании биологических, психологических и социальных факторов:
- Наследственность. Вероятность развития булимии выше, если у близких родственников были расстройства пищевого поведения. Определенную роль играют особенности работы мозга, связанные с контролем поведения и реакцией на удовольствие.
- Психологические особенности. Стремление к идеалу, низкая самооценка, импульсивность и трудности с контролем эмоций могут повышать риск развития расстройства.
- Строгие диеты. Длительный отказ от любимых продуктов, голодание и жесткие ограничения в питании могут провоцировать приступы переедания.
- Влияние окружения. Насмешки над внешностью, травля и постоянное стремление соответствовать стандартам красоты усиливают недовольство своим телом. Дополнительный риск возникает у людей, которые занимаются балетом, гимнастикой, фигурным катанием или работают в модельном бизнесе, где большое внимание уделяют весу и фигуре.
Булимия и компульсивное переедание — в чем разница
При булимии и компульсивном переедании человек теряет контроль над количеством съеденного. Во время приступа он может есть очень быстро, даже если не голоден, и останавливаться только при появлении сильного дискомфорта в животе. После переедания часто возникают чувство вины, стыд и недовольство собой. Главное различие между этими расстройствами — поведение после приступа.
При булимии человек пытается избавиться от съеденного или предотвратить набор веса. Для этого он вызывает рвоту, принимает слабительные, голодает или изнуряет себя тренировками. При компульсивном переедании таких регулярных попыток нет.
Различаются и последствия для здоровья. При булимии вес нередко остается в пределах нормы, но частая рвота и прием слабительных могут приводить к обезвоживанию, нарушениям сердечного ритма и повреждению зубной эмали. При компульсивном переедании чаще встречаются избыточный вес и ожирение, которые повышают риск гипертонии и сахарного диабета 2 типа. Однако по весу человека нельзя определить, какое именно расстройство у него развилось.
Чем опасна булимия
Основной вред наносят способы компенсации: рвота, слабительные, голодание. Последствия булимии затрагивают почти все системы организма:
- Нарушение электролитного баланса. Из-за частой рвоты и злоупотребления слабительными организм теряет калий и другие электролиты. Последствия — мышечная слабость, судороги и нарушения сердечного ритма. При тяжелом дефиците калия возможна остановка сердца.
- Обезвоживание. Потеря жидкости приводит к снижению артериального давления, головокружению и обморокам. При сильном обезвоживании нарушается работа почек.
- Повреждение пищеварительной системы. При частой рвоте желудочная кислота раздражает слизистую пищевода, вызывая воспаление и изжогу. Иногда возникают кровотечения, а в редких случаях — разрывы пищевода. Длительное злоупотребление слабительными приводит к нарушениям работы кишечника и хроническим запорам.
- Повреждение зубов. При рвоте желудочная кислота попадает в рот и постепенно разрушает зубную эмаль. Зубы становятся чувствительными к горячему, холодному и сладкому, повышается риск кариеса. Поврежденная эмаль самостоятельно не восстанавливается.
- Психические нарушения. Булимия сопровождается депрессией, тревожными расстройствами, самоповреждающим поведением и проблемами с употреблением алкоголя. У людей с этим заболеванием также повышен риск суицидальных мыслей и попыток самоубийства.
Как диагностируют
Как понять, что у вас булимия? Самостоятельно ставить себе диагноз не нужно. Этим занимается психиатр или психотерапевт. На приеме врач выясняет, как человек питается, как часто случаются приступы, какие способы компенсации он применяет и как относится к весу и фигуре.
Врач подтверждает диагноз, если находит все признаки булимии:
- повторяющиеся приступы переедания с потерей контроля;
- повторяющееся компенсаторное поведение;
- приступы и компенсация в среднем не реже раза в неделю в течение трех месяцев;
- зависимость самооценки от веса и фигуры.
Врач также исключает анорексию. Если приступы с очищением происходят на фоне выраженного дефицита веса, диагноз — анорексия, а не булимия.
Затем врач оценивает физическое состояние: измеряет давление и пульс, назначает анализы крови на калий, натрий, магний и кальций, делает ЭКГ. Одновременно он ищет депрессию, тревогу, зависимости и оценивает риск суицида.
Можно ли остановить приступы самостоятельно
Одной силой воли остановить булимию не получается: жесткие запреты на еду сами запускают срывы. Самопомощь работает при легком течении болезни и только вместе с врачом. До приема у врача вы можете снизить частоту приступов:
- Ешьте регулярно. Питайтесь три раза в день с перекусами и не делайте перерывов длиннее трех-четырех часов. Не голодайте после приступа: голод запускает следующий.
- Ведите дневник. Записывайте время, еду, ситуацию и эмоцию перед приступом. Дневник показывает вам и врачу триггеры.
- Не вызывайте рвоту и не принимайте слабительные после приступа. Слабительные почти не влияют на усвоение пищи, а рвота удаляет лишь часть съеденного. Вред от обоих способов большой.
- Расскажите о проблеме близкому человеку. Тайна поддерживает болезнь.
Не откладывайте визит к врачу. Чем раньше вы начнете лечение, тем выше шансы на выздоровление. Не принимайте антидепрессанты без назначения. При булимии некоторые препараты противопоказаны.
Как лечат булимию
Большинство людей лечатся амбулаторно. Этим занимается команда врачей: психиатр, психотерапевт или клинический психолог, диетолог и терапевт. При осложнениях подключаются гастроэнтеролог, гинеколог и стоматолог.
- Психотерапия. Это основа лечения. Когнитивно-поведенческая терапия работает с мыслями о фигуре и весе, учит питаться регулярно и справляться с позывами и эмоциями без еды. Для подростков врачи используют семейную терапию: родители участвуют в восстановлении питания.
- Нормализация питания. Врач или диетолог помогает наладить режим, вернуть исключенные продукты и снять запреты.
- Лекарства. Психиатр назначает антидепрессанты группы СИОЗС, в том числе флуоксетин. Они снижают частоту приступов.
- Госпитализация. Врач направляет в стационар при тяжелых нарушениях электролитного баланса, обмороках, нарушениях сердечного ритма, неукротимой рвоте, суицидальных мыслях или если лечение дома не помогает.
Как помочь близкому
Придерживайтесь рекомендаций врачей:
- Выберите подходящее время для разговора. Поговорите с человеком наедине, когда он спокоен и никуда не спешит. Не начинайте обсуждение во время еды или сразу после приступа переедания.
- Расскажите о своих переживаниях. Объясните, какие изменения в поведении вас беспокоят. Например: «Я заметила, что ты перестала ужинать с нами, и волнуюсь за тебя». Избегайте обвинений и советов вроде «Просто начни нормально питаться».
- Не обсуждайте вес и фигуру. Не критикуйте внешность и не хвалите за похудение. Подобные замечания могут усиливать страх набрать вес и недовольство своим телом.
- Выслушайте без осуждения. Человек может отрицать проблему, злиться или отказываться от разговора. Не спорьте и не требуйте немедленных объяснений. Если он не готов говорить, попробуйте вернуться к этой теме позже.
- Помогите обратиться к врачу. Предложите вместе выбрать клинику, записаться на консультацию и при необходимости сопровождать его на прием.
- Не пытайтесь контролировать питание. Не считайте каждый съеденный кусок, не прячьте продукты и не устраивайте проверки после еды. Жесткий контроль может усилить стыд и заставить человека еще тщательнее скрывать свое поведение.
Если заболел ребенок или подросток, обратитесь к детскому психиатру. В лечении булимии крайне важна помощь родителей.
Записатьcя 
Позвонить