Что такое тревожность и когда она становится тревожным расстройством?

Что такое тревожное расстройство?

Что такое тревожность с точки зрения психологии и медицины? Это эмоциональная реакция на возможную угрозу, неопределенность или предстоящую нагрузку. Она сопровождается настороженностью, внутренним напряжением и готовностью действовать.

О тревожном расстройстве говорят, если беспокойство сохраняется длительное время, плохо поддается контролю и мешает человеку работать, отдыхать, общаться и заниматься повседневными делами. Тревожность и беспокойство становятся фоном, при котором меняется поведение и ухудшается качество жизни.

Основные виды тревожных расстройств

Генерализованное тревожное расстройство

Для этого вида характерно чрезмерное и трудно контролируемое волнение по поводу здоровья, работы, финансов, безопасности близких. Напряжение сопровождается раздражительностью, утомляемостью, плохой концентрацией, мышечными спазмами и нарушениями сна.

Паническое расстройство

Основной признак — частые панические атаки. Во время приступа нарастают сильный страх, учащается сердцебиение, появляются дрожь, одышка, головокружение или ощущение потери контроля. После панической атаки появляется страх ожидания нового приступа. Из-за этого человек меняет маршрут передвижения, привычки и поведение.

Социальная фобия

Социальное тревожное расстройство связано с выраженным страхом негативной оценки. Напряжение растет во время публичных выступлений, общения с незнакомыми людьми, приема пищи на виду или выполнения задач под наблюдением. Главные опасения — гипотетическое унижение, критика либо смущение.

Агорафобия и специфические фобии

При агорафобии человек боится мест, откуда трудно быстро выйти или получить помощь:

• общественный транспорт;
• площади в крупных городах;
• метро;
• торговый центр.

Со временем человек все реже выходит из дома и старается не ездить куда-либо без сопровождения.

При специфической фобии сильный страх вызывает конкретный объект или ситуация: высота, полет на самолете, животные или насекомые, вид крови, уколы или закрытые помещения. Человек понимает, что реальной опасности нет или она незначительна, но не может справиться со своей реакцией.

Как проявляется расстройство: физические и ментальные симптомы

Вегетативные и телесные проявления

При активации симпатической нервной системы учащается пульс, ускоряется дыхание, усиливается потоотделение. Возникают дрожь, сухость во рту, приливы жара, озноб или головокружение.

Из-за постоянного напряжения могут болеть голова, шея, плечи и спина. Также возможны тошнота, спазмы и боли в животе, диарея или частые позывы в туалет.

Тревожное расстройство и психосоматика взаимосвязаны. При тревожности нервная система долго пребывает в состоянии повышенной готовности. Из-за этого возникают реальные физические симптомы: учащенное сердцебиение, мышечное напряжение, головная боль, тошнота, боли в животе, диарея, одышка или головокружение.

Это и называют психосоматическими проявлениями. Они не выдуманы, но их появление или усиление связано с эмоциональным напряжением. При этом похожие жалобы встречаются при болезнях сердца, щитовидной железы, органов пищеварения и других состояниях, поэтому сначала врач исключает соматические причины.

Психологические и когнитивные маркеры

Руминации — это мысли, к которым человек постоянно возвращается, но так и не находит решения. Постоянное обдумывание усиливает тревогу и мешает переключиться.

Катастрофизация заставляет воспринимать неблагоприятный сценарий как наиболее вероятный. Нейтральное событие получает угрожающее объяснение:

• задержка ответа связывается с конфликтом;
• непривычное ощущение — с тяжелой болезнью;
• небольшая ошибка — с неизбежным провалом.

Симптомы повышенной тревожности:

• постоянное ожидание плохих событий;
• трудности с принятием решений;
• потребность многократно проверять свои действия;
• поиск заверений у окружающих;
• раздражительность и эмоциональная истощаемость;
• снижение внимания;
• трудности с засыпанием и частые пробуждения;
• избегание ситуаций, связанных со страхом.

Инсомния усиливает утомление и снижает устойчивость к нагрузке. Возникает замкнутый круг: напряжение мешает заснуть, а дефицит сна повышает чувствительность к стрессу.

Упражнения для снятия тревожности

Приемы саморегуляции снижают физиологическое возбуждение и переключают внимание на текущую обстановку:

• Замедленное дыхание. Спокойный вдох через нос и более продолжительный выдох уменьшают склонность к частому поверхностному дыханию.
• Техника заземления. Внимание последовательно направляют на видимые предметы, звуки, тактильные ощущения и положение тела. Такой прием прерывает погружение в пугающие предположения.
• Расслабление мышц. Отдельные группы мышц ненадолго напрягают, а затем плавно расслабляют. Упражнение помогает распознать разницу между привычным зажимом и спокойным состоянием.
• Дневник мыслей. Ситуацию, автоматическую мысль, эмоцию и подтверждающие факты фиксируют на бумаге. После этого оценивают альтернативное, более реалистичное объяснение.
• Отложенное беспокойство. Для размышлений выделяют ограниченный период в определенное время. Возникающие в течение дня опасения кратко записывают и переносят на этот промежуток.
• Возвращение к действию. Небольшая конкретная задача переключает внимание с бесконечного анализа на управляемую деятельность.

На запрос как побороть тревожность, люди зачастую получают совет полностью избавиться от неприятных эмоций. Это недостижимая и ненужная цель, так как защитная реакция имеет практическое значение. Работая с тревожностью, направляйте силы на снижение интенсивности переживаний и выбор паттерна поведения.

Почему возникает тревожность: комплекс причин

Современная психиатрия рассматривает причины тревожного расстройства в рамках биопсихосоциальной модели. Она учитывает наследственную предрасположенность, особенности нервной системы, личный опыт и окружающую среду.

Генетические факторы влияют на предрасположенность к расстройству, но не определяют неизбежное развитие болезни. Имеют значение темперамент, повышенная чувствительность к неопределенности и особенности обработки потенциально угрожающей информации.

Нейробиологические механизмы связаны с работой систем, которые регулируют реакцию на опасность, внимание и эмоциональное возбуждение. Упрощенная формулировка о дисбалансе нейромедиаторов не объясняет весь процесс. Заболевание нельзя свести к дефициту или избытку одного вещества.

Хронический стресс поддерживает постоянную готовность к угрозе. Постоянные конфликты, перегрузка, финансовая нестабильность, тяжелая болезнь, насилие и другие психотравмирующие события повышают риск развития тревожного расстройства.

Когнитивные искажения закрепляют патологический цикл. Человек переоценивает вероятность опасности, недооценивает собственные ресурсы и воспринимает неопределенность как непереносимую. Когда человек избегает пугающей ситуации, ему на время становится спокойнее. Но страх сохраняется, потому что он не получает опыта, который показал бы, что реальной опасности нет.

Диагностика: как врач определяет расстройство?

Диагноз нельзя установить по перечню признаков тревожного расстройства из онлайн-теста. Совпадение нескольких жалоб указывает лишь на необходимость дальнейшей оценки. Врач учитывает их начало, продолжительность, частоту, провоцирующие обстоятельства и влияние на повседневную жизнь.

Основной метод диагностики — клиническое интервью. Психиатр уточняет характер опасений, наличие панических атак, избегающее поведение, качество сна, употребление алкоголя и наркотиков. Дополнительно оценивает признаки депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматических реакций и иных состояний.

Опросники дополняют интервью:

• GAD-7 оценивает выраженность симптомов за последние две недели и подходит для первичного скрининга;
• шкала тревоги Бека отражает субъективную тяжесть психических и телесных жалоб;
• шкала Гамильтона заполняется клиницистом и используется для оценки интенсивности проявлений.

Результат теста не равен заключению. Даже высокий балл показывает вероятность проблемы, но не определяет ее тип и происхождение. GAD-7 предназначен для скрининга и наблюдения за динамикой, а дальнейшая диагностическая оценка остается обязательной.

Дифференциальная диагностика помогает исключить соматические причины. Похожие жалобы встречаются при заболеваниях щитовидной железы, анемии, нарушениях сердечного ритма, дыхательных расстройствах, гипогликемии.

Как лечат тревожное расстройство?

Тактика лечения зависит от диагноза, тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента. В план входят психотерапия, лекарственные средства или сочетание этих подходов.

Психотерапия как «золотой стандарт»: эффективность КПТ

Когнитивно-поведенческая терапия относится к наиболее изученным методам при генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве и фобиях. КПТ — один из основных вариантов психологической помощи при генерализованной и панической формах.

Когнитивно-поведенческая терапия при тревоге направлена на выявление автоматических мыслей, проверку пугающих прогнозов и изменение поведения, которое поддерживает страх. Во время терапии человек постепенно возвращается к ситуациям, которых раньше избегал, учится спокойнее переносить неопределенность и снижать напряжение.

Психиатры применяют экспозиционные методы при панических атаках и фобиях. Контакт с пугающими стимулами выстраивают постепенно, по согласованному плану и без принуждения.

Фармакотерапия: когда нужны антидепрессанты

Лекарственную терапию рассматривают при умеренной или тяжелой симптоматике, выраженных функциональных ограничениях, затяжном течении либо недостаточном эффекте психотерапии.

Препараты первой линии — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. В отдельных случаях психиатр выбирает средства второго поколения из группы СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).

В начале курса возможны нежелательные реакции, поэтому схему меняет только лечащий психиатр. На фоне самостоятельной отмены может развиться синдром отмены и ухудшиться самочувствие.

Бензодиазепины быстро уменьшают острое напряжение, но вызывают привыкание и зависимость. В клинических рекомендациях их не рассматривают как средство для продолжительного применения. Краткий курс допустим в кризисных ситуациях по назначению доктора.

Методы саморегуляции: базовые копинг-стратегии

Снизить напряжение помогают полноценный сон, умеренная физическая нагрузка, ограничение кофеина и алкоголя, перерывы в работе и равномерное распределение дел.

Во время терапии человек узнает, почему возникают симптомы, что происходит при панической атаке и как избегание поддерживает страх. Это помогает спокойнее относиться к своим ощущениям и лучше понимать собственные реакции.

Когда необходима профессиональная помощь?

Консультация психиатра или клинического психолога для лечения тревожного расстройства показана при следующих обстоятельствах:

• волнение сохраняется большую часть дней на протяжении нескольких недель или месяцев;
• страх мешает работе, учебе, общению либо семейной жизни;
• расслабиться не удается даже в безопасной обстановке;
• приступы панических атак участились;
• избегание ограничивает поездки, встречи и привычные занятия;
• нарушения сна и концентрации снижают работоспособность;
• для успокоения человек использует алкоголь, седативные препараты или другие психоактивные вещества;
• справиться самостоятельно не получается.

Если человек думает о самоубийстве, хочет причинить себе вред, не понимает, где находится, или теряет связь с реальностью, нужно срочно вызвать скорую помощь.